社會救助和福利

龍巖市醫療救助服務

醫療救助是指國家和社會針對那些因為貧困而沒有經濟能力進行治病的公民實施專門的幫助和支持，主要介紹我市相關業務救助對象、救助認定、享受待遇等內容。

1.概述

醫療救助制度是進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的基礎性制度安排。2022年12月，我市出臺《龍巖市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施方案》，在貫徹落實國家、省級文件精神與任務要求的基礎上，融合了我市現行醫療救助政策和醫保扶貧政策，聚焦減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，自2023 年1月1日起正式實施。對救助對象參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予補助，對基本醫保、大病保險等支付后個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實施救助。

2.救助對象

醫療救助對象是指符合救助條件的困難職工和城鄉居民，分為五類：

第一類：特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）；

第二類：縣以上地方政府相關部門認定的重點優撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；

第三類：最低生活保障對象、納入鄉村振興部門監測的農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員；

第四類：最低生活保障邊緣家庭成員；

第五類：不符合上述四類救助對象條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（簡稱因病致貧重病患者）。

3.救助認定

1.民政部門：負責認定特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、革命“五老”人員，并會同醫保等相關部門做好因病致貧重病患者的認定工作；

2.鄉村振興部門：負責認定農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員、返貧致貧人口；

3.退役軍人事務部門：負責認定重點優撫對象；

4.衛生健康部門：負責認定計劃生育特殊家庭成員；

5.殘聯部門：負責認定重度殘疾人。

4.享受待遇

1.實行資助參保政策。全面落實城鄉居民基本醫保參保財政補助政策對第一、二類救助對象給予全額資助；對第三類救助對象按照 90%比例給予定額資助。

2.實行大病保險傾斜支付政策。對特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）、最低生活保障對象、返貧致貧人口大病保險起付標準比普通參保人降低50%，報銷比例提高5 個百分點，取消大病保險封頂線。

3.統一門診特殊病種和住院救助比例，共用年度救助限額。救助對象在醫保定點醫藥機構發生的住院和門診特殊病種治療的政策范圍內費用，經基本醫保、大病保險后個人自付部分，在年度救助限額內，第一類救助對象按90%比例救助，第二、三類救助對象按 70%比例救助，第四類救助對象按 60%比例救助（2024年起付線3538.5 元），第五類救助對象按 50%比例救助（2024年起付線8846.25元）?；踞t保、大病保險起付標準以下的政策范圍內個人自付費用，也按規定納入救助保障。對未按規定轉診的救助對象，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。

5.申請待遇

1.醫療救助費用手工（零星）報銷。救助對象因各種原因未能在定點醫療機構進行醫療費用“一站式”直接結算的，須向參保地醫保經辦機構申請醫療費用手工（零星）報銷。救助對象按照我省政務服務清單基本醫療保險參保人員醫療費用手工（零星）報銷有關規范提供所需材料[費用報銷申請表、醫院收費票據、費用清單、出院小結或診斷證明（門診提供處方底方或門診病歷）。參保地和醫療救助認定地不在同一統籌區等原因導致醫療救助費用未能在“一站式”直接結算的，須向認定地醫保經辦機構申請醫療救助對象手工（零星）報銷。并按照我省政務服務清單醫療救助對象手工（零星）報銷有關規范提供所需材料(醫療救助申請表、基本醫保、大病保險報銷后的結算單、病歷資料、醫保電子憑證、社?？ā⒕用裆矸葑C等有效身份證件)。

2.第五類因病致貧重病患者實行依申請一次性救助制度，醫保經辦機構依據醫保信息系統數據，每月15日前，動態監測篩查出符合申請前12 個月（不含當月）住院及門診特殊病種政策范圍內醫療費用個人自付達到或超過所在統籌區上年度居民人均可支配收入的疑似因病致貧重病患者對象名單后，由縣級醫保經辦機構向同級民政部門推送，民政部門通過開展家庭經濟狀況調查，符合醫療救助條件的，按月蓋章推送給同級醫保經辦機構，并通知救助對象到對應縣級醫保經辦機構提出醫療救助申請，救助對象應填寫《醫療救助申請表》，向認定地地醫保經辦機構提出救助申請，個人提出申請有困難的，可由村（居）民委員會代為填寫申請表。醫保經辦機構收到《醫療救助申請表》后，按規定實施救助，將救助資金撥付到救助對象提供的個人銀行賬戶中，原則上不得支付現金。

附件：醫療救助申請表

5.常見問題

我市醫療救助對象是由哪些部門認定的？

答：我市醫療救助對象的認定部門主要包括民政、鄉村振興、退役軍人事務、衛生健康、殘聯等5個部門，其中民政部門負責認定特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、革命“五老”人員，并會同醫保等相關部門做好因病致貧重病患者的認定工作；鄉村振興部門負責認定農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員、返貧致貧人口；退役軍人事務部門負責認定重點優撫對象；衛生健康部門負責認定計劃生育特殊家庭成員；殘聯負責認定重度殘疾人。

請問如果我既是低保戶又是特困供養人員，醫療救助待遇按哪個身份享受？

答：按照我市重特大疾病醫療保險和救助制度規定，同時符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助，即在計算各類救助待遇時，按相比較后待遇高的那個身份進行待遇享受。由于低保戶醫療費用政策范圍內個人負擔部分享受70%補助，特困供養人員醫療費用政策范圍內個人負擔部分享受90%補助，所以按照待遇就高原則，以特困供養人員身份享受醫療救助待遇。

我聽說龍巖有個針對特定醫療救助對象“先診療后付費”政策？具體都包含哪些救助對象？可以享受什么政策？

答：對規范轉診且在省域內定點醫療機構住院的第一、二、三類救助對象（具體包括：第一類：特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）；第二類，縣以上地方政府相關部門認定的重點優撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；第三類，最低生活保障對象、納入鄉村振興部門監測的農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員），實行“先診療后付費”，在住院時，全面免除其住院押金。

醫療救助費用報銷政策是只有困難人群能享受嗎？普通人群也能享受這一政策嗎？

答：普通人群和醫療救助對象一樣能享受基本醫保、大病保險政策，在此基礎上，醫療救助政策是針對低保等特殊人群的托底性醫療保障政策，是有限定救助對象范圍的，主要為五類，第一類，特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）；第二類，縣以上地方政府相關部門認定的重點優撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；第三類，最低生活保障對象、納入鄉村振興部門監測的農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員；第四類，最低生活保障邊緣家庭成員；第五類，因病致貧重病患者。同時符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助。其中第一、二、三、四類人員由鄉村振興、民政、殘聯等部門認定，因病致貧重病患者實行依申請一次性救助制度，醫保部門根據民政部門提供的名單實施醫療救助。

醫療救助的報銷費用是如何計算的？

答：醫療救助的待遇計算規則與基本醫保是類似的，都是通過起付線、報銷比例、封頂線等的設置，對符合條件的救助對象在特殊門診與住院發生的符合醫保政策范圍內醫療費用進行再次報銷。

我是低保對象，請問2024年是全額資助還是定額資助參加居民醫保，個人需繳納參保費用嗎？

答：從2024年度起，醫療救助實行分類資助參保政策，即：對第一、二類救助對象參加當年城鄉居民醫保的個人繳費部分給予全額資助；對第三類救助對象，即最低生活保障對象、農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員按照90%比例給予定額資助，個人需承擔剩下的10%部分。