問:龍巖市城鄉居民高血壓、糖尿病“兩病”門診如何報銷?需要辦理什么手續?
答:龍巖市針對高血壓、糖尿病參保城鄉居民實行分級門診醫保報銷政策,分為普通門診用藥保障和門診特殊病種保障兩類,完成門診特殊病種認定后可長期享受報銷優惠。
一、報銷待遇標準
1.“兩病”普通門診待遇“兩病”城鄉居民參保人員在龍巖市內基層定點醫療機構(一級公立醫院)普通門診就醫時發生的降血壓、降血糖藥品政策范圍內的費用由統籌基金支付60%;“兩病”普通門診藥品費用不占用原有普通門診統籌;高血壓用藥普通門診年封頂線增加200元;糖尿病用藥普通門診年封頂線增加300元,增加部分僅用于“兩病”費用報銷。
2.“兩病”門診特殊病種待遇辦理門診特殊病種備案后,城鄉居民參保人員在龍巖市內基層定點醫療機構(一級公立醫院)就診,政策范圍內起付線100元、報銷比例90%,同時在市內基層公立醫療機構使用國家基本降壓、降糖藥物,可享免起付線、95%報銷優惠;在二級及以上定點醫院就診,政策范圍內起付線300元、報銷比例50%。年度報銷封頂線為高血壓1300元、糖尿病1800元。
二、申報辦理手續線下可攜帶在一級及以上定點醫院開具的《門診慢特病病種待遇認定申請表》,附上疾病診斷證明、出院小結等病歷資料,前往就近的醫保經辦窗口或有開設醫保服務站的醫院申請認定。線上可通過閩政通APP、福建醫療保障小程序上傳病歷資料后辦理,經線上確認后即可完成辦理。
溫馨提示:“兩病”特殊病種認定后待遇長期有效,參保人員在省內一級及以上定點醫療機構,憑社保卡或醫保電子憑證可實現門診費用實時刷卡結算,省外就醫可在“異地就醫備案”小程序備案后實時刷卡結算。
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